2024年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局深入贯彻落实习近平法治思想、中央全面依法治国工作会议精神和自治区党委全面依法治区工作会议精神，紧紧围绕“以民为本、为民解困、为民服务”的工作宗旨，全面落实依法行政各项目标任务，着力提升医疗保障系统依法行政能力，促进了医疗保障事业健康发展，现将2024年法治政府建设工作情况报告如下：

一、学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神落实情况

一是落实学法用法制度。开展局班子集体学法制度，组织单位全体干部深入学习习近平总书记关于全面依法治国重要论述。今年以来，利用局党组理论学习中心组、周一例会、干部大会等方式，全方位、深层次开展法治学习５次，会前学规学法10次，极大提升了干部职工的法治水平和思维方式。二是坚持突出重点、学用结合。重点组织学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规，突出抓好社会保险、医疗保险相关法律法规的学习宣传，加大干部职工普法工作力度，不断提高广大医保干部职工守法意识，形成崇尚法治、遵守医保相关法律法规的法治氛围。三是不断提升领导干部法治思维和法治能力。认真落实学法制度，把领导干部带头学法、模范守法作为树立法治理念、提高法治水平的关键抓实抓细。组织开展全员法治教育培训，做到学法计划、内容、时间、人员、效果“五落实”，督促领导干部不断强化法治思维、提升依法办事能力。组织领导干部积极参加年度行政执法证考试，本年度参考率、优秀率达到100%。

二、履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

一是建立以局主要负责人为法治政府建设第一责任人，分管领导具体负责，将任务层层分解，责任落实到人。坚持在局党组领导下统筹谋划和推动法治政府建设工作各项任务，落实法治政府建设年度报告制度和局党组主要负责人述法制度。二是以强化行政能力为目标，将法治政府建设工作纳入本单位的重要议事日程，成立由主要负责人任组长的依法行政工作领导小组及办公室，定期研究部署，精心组织安排，狠抓各项任务的落实，做到主要领导负总责，分管领导具体抓，办公室合力推进的工作格局。三是实行依法决策机制。实行重大行政决策合法性审查机制和集体讨论决定的制度，规范重大决策流程，定期召开局党组会议，就行政给付、行政执法、行政监督检查等管理事项、经费使用等重大行政决策进行集体讨论决定。对出台的规范性文件，在征求各相关部门意见后，经局办公室公平竞争审查，报请分管公平竞争审查的局领导审定后，履行文件制发其他审核流程，再印发执行。

三、依法全面履行机关职能，扛稳基金监管责任

一是完善医保基金监管长效机制，建立医疗保障基金监管工作联席会议制度，由医保部门牵头，联合卫健、市场监管、公检法等部门，成立专项小组，健全基金综合监管协调机制和“一案多查”“一案多处”制度，形成监管合力，切实发挥医保基金监管在医药领域反腐中的“探照灯”作用，让监管真正“长出牙齿”。今年以来，联合区法院追回一笔违规基金6899.54元，已退回医保基金账户。二是依托全国医保信息平台，充分运用智能监控审核系统，通过事前提醒、事中预警、事后监管”对定点医疗机构上传的医疗保险报销费用进行智能审核，自动拦截“明确违规”的行为，提示违反合理使用规则的“可疑”行为，促进定点医疗机构自律自控。截至目前，发现违规数据2项2条，涉及2家定点医疗机构，主要表现在超限定药品报销和诊断与用药不符2个方面，违规费用381.74元，已全部追回处理。三是根据年初制定的工作计划，区医保局组织基金监管人员及第三方机构共8人，对辖区内的定点医疗机构开展了医保基金监管日常监督检查，重点围绕定点医疗机构规范使用医疗保障基金情况、2024年药品耗材购销存台账核对情况，聚焦定点医疗机构是否存在“假病人”“假票据”“假病情”“假检测”“假透析”等骗保行为，针对串换项目收费、超医保限制用药、重复收费、超标费收费、分解项目收费等问题全面开展专项整治检查，共查出违规使用医保基金1.18万元，已全部追回处理。

四、全面推行行政执法“三项制度”落实情况

一是依法全面履行监管职能制度。严格落实权责清单管理制度，按照工作要求建立我局权力清单和责任清单，结合工作实际进行归整完善，及时在政府网站公示，并结合行政职责事项规范抓好贯彻落实，适时根据自治区和市医保部门职责事项以及职责范围进行规范和调整。二是认真落实行政许可和行政处罚“双公示”制度。严格对照“双公示”事项权责清单，及时向社会公开相关信息。坚持“公开为常态、不公开为例外”的原则，对基金检查结果进行主动公开，进一步促进行政执法规范化、透明化。三是全面推行执法全过程记录制度。在全局范围内开展“学法、用法、普法”工作，在执法中通过文字、录音等记录形式，对行政执法的启动、调查取证、审核决定、送达执行等全过程进行记录，并全面系统归档保存，做到执法全过程留痕和可回溯管理。

五、存在的问题及下一步工作措施

存在问题：一是执法队伍建设还需进一步提高。由于专业检查人员比较紧缺，执法监管力量薄弱，距离执法专业化标准差距还较大，执法队伍建设面临困难较多。二是执法经验不足。工作人员流动频繁，大多没有相关执法经验，对执法程序较为生疏。三是普法宣传工作形式和效果不理想。开展法治宣传、法治培训教育工作形式单一，内容不够新颖丰富，有待进一步创新方法和手段，提高法治宣传教育的效果。

下一步，区医疗保障局将紧紧围绕区委、区政府重点工作，认真履行医保行政职能，完善创新工作机制，狠抓落实，重点做好以下工作，进一步提升依法行政工作水平。一是强化法治政府建设组织保障。坚持把党的领导贯彻到法治政府建设各方面，夯实法治政府建设责任制，认真履行部门主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，抓好局机关工作人员学法用法，提升工作人员依法行政意识和能力。二是进一步理顺权责体制。全面依法履行权责事项清单确定的各项职责，动态完善权责清单、权力清单和公共服务事项清单，着力推进医保体制改革，推动形成权责利相协调的管理体制。三是健全矛盾纠纷化解机制。积极落实信访工作法治化要求，进一步健全信访处办制度，完善12345投诉举报和议政网平台运行工作机制，构建完善医疗保障部门依法化解社会矛盾纠纷体系。

大武口区医疗保障局

    2024年12月5日