大武口区医疗保障局

2020年法治政府建设工作报告

2020年，在区委、区政府的正确领导下，在区、市医疗保障局的指导下，我局紧紧围绕“以民为本、为民解困、为民服务”的工作宗旨，全面落实依法行政各项目标任务，着力提升医疗保障系统依法行政能力，促进了医疗保障事业健康发展，现将2020年法治政府建设工作报告如下：

一、法治政府建设工作开展情况

（一）全面履行政府职能，保障经济社会高质量发展

1.全面梳理权责清单和公共服务事项清单，深化“放管服”工作。根据区委、区政府的要求，参照自治区、市医疗保障权责清单，并结合我局工作实际，2019年我局共梳理制定权责清单6项，其中行政处罚2项、行政给付2项、其他类2项。2020年，根据工作实际，我局又对权责清单进行了动态调整，新增3项职权，减少1项职权，调整后我局新的权责清单为8项，其中行政处罚3项、行政给付2项、行政检查1项、其他类2项。梳理、制定公共服务事项清单4项。

2.加大清理规范证明。2020年我局加大清理规范证明工作。取消了办理异地备案的居委会居住证明和零星报销涉及的出院证明，进一步优化了办事程序，方便了群众。并对保留的证明事项实行清单管理，做到“清单之外无证明”。

3.制定了“双随机、一公开”监管工作实施方案，与19家协议医疗机构签订了城乡居民门诊统筹服务协议书，并下达年控费和月控费指标；掌握了各协议医疗机构医保基金管理具体情况，不定期对辖区各医疗机构进行业务指导；督查各协议机构城乡居民家庭医生签约服务医疗保险工作情况；开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传活动。

（二）严格重大行政决策，提高依法决策水平

严格落实《重大行政决策程序暂行条例》，依法依规决策，重大决策集体讨论决定前，严格实行合法合规性审查，提高依法决策水平。建立完善重大行政决策合法性审查、听取公众意见、风险评估、专家咨询论证、结果公示等制度，提高行政决策质量和依法决策水平。对涉及项目建设，党建工作、干部考核、任免奖惩等重要事宜，严格执行民主审定程序。强化落实重大具体行政行为的决策程序，做到了依法行政工作有章可循按章办事、规范操作  。  

（三）加强行政执法监管，规范公正文明执法

严格落实《关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见》，制定了大武口区医疗保障局行政执法“三项制度”实施方案，全面实施行政执法“三项制度”；加强干部行政执法培训，提高执法水平。按照区法制办安排，组织对履行执法职责的工作人员参加了全区行政执法资格考试统一，参加考试的4名干部全部取得了行政执法证，进一步助推了行政执法工作步入规范化、法制化轨道，提升了全局干部依法行政能力；进一步完善了我局政府信息公开工作机制，切实加强行政权力公开运行力度，积极稳妥深化“放管服”相关事宜。

（四）做好宣传引导，回应社会关切

正确把握舆论导向，积极回应社会关切，及时处理社会反映的医疗保障服务中存在的突出问题和舆情，有效化解社会矛盾纠纷。2020年处理国务院督察组反馈问题清单1件，人大代表政协委员提案1件、12345热线2件。

二、着力认真依法依规履职尽责

（一）依法管理城乡居民门诊统筹、普惠性健康体检、异地住院报销。全年城乡居民门诊统筹总人次达189732人，总医疗费用580.45万元，统筹支付费用达391.97万元，健康体检人次达1323人，体检费用132300元。审核城乡居民异地住院费用报销527人次，医疗总费用811.29万元，统筹基金支付305.32万元并及时支付到位。为确保患者提供信息的真实性，以电话询问、发送传真等形式核查异地住院信息70人次。

（二）督查城乡居民家庭医生签约服务医疗保险工作情况及2018年度家庭医生结算工作。为落实自治区人社厅办公室《关于做好家庭医生签约服务医疗保险有关工作的通知》（宁人社办发〔2017〕84号）2019年5月21日至22日，由市医保局牵头组织市人社、区医保局、区人社局联合组成家庭医生签约服务医疗保险绩效考核小组，对全区18家医疗机构进行家庭医生签约服务绩效考核工作，通过考核检查督促各医疗机构及时拾遗补阙，切实改进大武口区家庭医生签约服务工作；认真核算并完成2018年度1-9月份城乡居民家庭医生的结算工作，共支付18家医疗机构14.55万元。

（三）开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传活动工作。按照“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项治理工作的部署要求，组织开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。通过悬挂条幅、发放宣传单、宣传海报等形式，让广大群众对医疗保障法律、法规、政策有所了解。同时组织协议医疗机构召开“打击欺诈骗保 维护基金安全工作”的会议。学习宣传医疗保险基金监管的相关法律、法规以及国家和自治区医疗保障会议精神，要求各协议医疗机构统一张贴打击欺诈骗保宣传海报，发放统一宣传折页，广泛宣传基金政策法规，按照会议要求高度重视此次工作，广泛向群众做好宣传。

（四）加强对定点医疗机构监管，规范工作行为，确保医保基金高效运作。一是严格执行定点医疗机构的各项管理制度，对存在门诊慢性病保障政策、违规套取医保基金等行为的，一经查实取消定点资格；对情节严重、造成严重社会不良影响的，移交司法机关处理。二是以医疗保险基金使用存在问题进行专项整治，局领导带领工作人员进行了督查，同时对医疗机构以及参保人员开展了包括冒名顶替报销、分解住院、不合理检查、不合理用药、违规收费等其他违规违法行为的专项督查。三是稽查人员通过查阅纸质报销凭证、开药处方、医生执业资格等，对重点有问题的事项进行实地访问、电话询问；在督查过程中，发现问题、严肃查处，落实整改，切实纠正医疗保险基金管理使用领域存在的违法违纪违规行为，规范医药服务机构诊疗服务行为，促进医疗保险经办管理部门更好地履行职责。

三、存在问题

一是由于机构改革的原因，市区医疗保障局行政执法职责划分不清晰，医疗保障相关的执法工作难以推进。二是部分干部对法治政府认识不够，法治思维和法律意识还不强；三是法治政府的监督制约机制还不够健全，还一定程度存在行政行为不够规范的情况。

四、明年工作思路

一是继续深入学习宣传贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，加强党对全面依法治区工作的领导。学习宣传贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略。把习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略作为局党组学习的重点“必修课”，组织专题学习。举办全面依法治区工作培训班，把学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略纳入培训内容，对全体工作人员进行培训。

二是推进医疗保障依法治理。认真落实级《法治政府建设实施纲要》和《宁夏回族自治区法治政府建设实施方案》，扎实推进医疗保障依法行政。继续对《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国劳动法》《社会救助暂行办法》《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》《宁夏回族自治区医疗救助办法》等法律法规进行宣传学习，切实履行各项法定职责，完善执法体制机制，加大执法力度，规范执法行为，促进医疗保障法律法规的有效实施，在法治实践中加强医疗保障法治宣传教育。

三是强化管控，严打欺诈骗行为。医保基金是人民群众的“救命钱”，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，对欺诈骗保行为出重拳、下狠手、严厉打击，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。医保基金运行链条长，涉及的层次、部门、环节较多，基金管理存在潜在风险，需要进一步明确政府相关部门职责，下一步，我局将加强部门沟通、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制。与卫生健康、市场监管、公安等部门组成的医保基金监管工作小组，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒，提高医保基金运行效率和安全系数。

大武口区医疗保障局

2020年11月13日